I am not a dietician by training - I am a genetic counselor (I am particularly interested in the genetic contributions to obesity although I suspect most contributions are environmental and dietary). I have a great personal interest in nutrition and have personally switched to a low carb diet - not only to keep my weight stable but also simply because my body feels much better with a high fat and high protein diet.

I cannot believe it's taking the US so long to reach the same official conclusions as Sweden has. I cannot wait for the American healthcare system to fully appreciate the benefits of a low carbohydrate diet.

Thank you.

Borde göra det omedelbums själv... men vart ?

Låt oss hoppas på mer forskning kring livsstilen och kostens inverkan på hälsa, så kanske inte lika många patienter behöver stå på 16 olika läkemedel (exempelvis) som idag!

Angående Ezetrol - framtiden får väl utvisa om det blir flip eller flop. Jag vet var jag skulle satsa mina pengar. Andra får göra sin bedömning...

Komklusion: att välja läkemedel är inte lätt - det bästa vore ju om folk inte blev sjuka, det näst bästa vore ju att folk kunde ändra livsstil om de blev sjuka. I sista hand kommer läkemedel och det skall ju väljas utifrån studier och utifrån vilken patient man har framför sig. Med andra ord är det ju upp till den enskilde läkaren att göra denna bedömning. Jag vill bara att man ska vara försiktig med att uttala sig utifrån icke signifikanta studier

Att du kan berätta om en patient som eventuellt fick bättre blodfetter av Ezetrol, och samtidigt mena att vi inte kan ta någon hänsyn till en studie där drygt 700 patienter om något fick sämre utfall med Ezetrol, är det bara jag som ser en diskrepans där?

Självklart säger jag inte därmed att man inte i extrema fall kan överväga att experimentera med ett oprövat läkemedel.

Poängen är dock fortfarande att Ezetrol är närmast unikt i och med att ingen studie på Ezetrol, eller ens ett läkemedel i samma grupp, någonsin visat någon positiv hälsoeffekt. Mig veterligen har det heller aldrig visats någon positiv hälsoeffekt av att minska mängden kolesterol i kosten. Och eftersom Ezetrol minskar upptaget av kolesterol, så är kanske detta faktum ytterligare en spik i kistan?

Annika - indikationen för Ezetrol är inte att det skall användas som ngt förstahandsmedel - anledningen till detta är att det inte finns ngn studie som har data för hårda endpoints utan att man istället ser att surrogatmåttet (LDL el apolipoproteinkvot) minskar. Statiner och ffa simvastatin har således en bättre dokumentation (och vi pratar då om sekundärprofylax). Personligen har jag hand om många patienter med lipidsänkande läkemedel som sekundärprofylax - givetvis försöker man få patienter att lägga om kostvanor motionsvanor - ta som exempel en 51 årig man med diabetes, 4 hjärtinfarkter, njursvikt, amputerat ena underbenet och väger 135kg på dryga 165cm med ett S-kol på 7,9 LDL 5,2; apo-kvot på 1,67. Har gjort otaliga försök att gå ner i vikt (viktväktare, lågkolhydratskost, m.m.) inkl remitterats till överviktsenhet där man sagt nej till op med tanke på risk för anestesi. Denne man står på 40mg simvastatin och har inte tolererat högre dos (fick muskelvärk + förhöjt CK) - tidigare försök med både Lipitor och Crestor har fått avbrytas. Ska man acceptera att denne man har detta kolesterol med risk för nya hjärtinfarkter? Jag resonerade i af i detta fall att även om Ezetrol saknar långtidsdata så fick pat det. Såg inte ngn annan möjlighet - i hans fall sjönk S-kol till 5,9; LDL 3,2 och apo-kvot till 1,19. Vi använder tyvärr många läkemedel idag som antingen saknar studier vad gäller mortalitet etc eller så förlitar man sig på studier av andra liknande läkemedel. Titta exempelvis på ACE-hämmare, ARB, betablockare, Ca-blockare som används i vida utsträckning för många skilda indikationer men i själva verket kanske endast en stor studie med positiva resultat finns för en särskild indikation för endast ett av de olika preparaten i samma ATC-grupp.

DOC & Annika - man dra slutsatsen att studien inte utföll så som läkemedelsbolaget hade tänkt sig men inte mkt mer. Tänk på att även i denna studie studerades ett surrogatmått dvs intimaförtjockning. Se även kommentarer av ärade kollegor på http://www.acc.org. Studien i sin helhet kommer presenteras där och enl rykten kommer studien att publiceras i sin helhet i BMJ inom kort.

Hälsn
Faktagranskare

Dessutom får man ha i åtanke att företaget har filat på resultaten i nästan två år innan offentliggörandet, så statistiken är nog omsorgsfullt presenterad...