Är LCHF säkert när du är gravid?

När Carolina Cartier i mars upptäckte att hon var gravid med tvillingar, funderade hon aldrig över om hon skulle fortsätta att äta ketogen kost. 31-åringen från Seattle hade plågats av metabola problem under nästan hela sitt liv: för tidig pubertet vid 3 års ålder; polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS) vid 14; viktuppgång till 145 kilo (till 183 cm) och pre-diabetes i 20-årsåldern.

Hennes PCOS orsakade förstorade äggstockar, täckta med cystor. Hon fick höra att hon var infertil och sannolikt aldrig skulle kunna föda barn.

I augusti 2014, vid 28 års ålder, var hennes hälsa så dålig att hon blev sjukskriven från sitt jobb som finans-analytiker. Under den första månden som sjukskriven upptäckte hon ketogen kost. Mellan sommaren 2014 och februari 2017 gick hon ner 54 kilo och upplevde sin första helt naturliga menstruation. Den etablerades gradvis till en regelbunden 28-dagarscykel; blodsockret normaliserades och äggstockarna krympte till en storlek av 3,5 cm. Den långvariga depression hon lidit av lindrades. Hon fick två missfall i början av 2016, troligen på grund av dålig äggkvalitet, men hon visste att hon blev friskare för varje dag som gick. Det positiva graviditetstestet i mars 2017 var en glad överraskning, liksom beskedet strax efter att det var tvillingar hon väntade.

Cartier gick från fet och infertil till frisk och gravid

Förutom under en släng av extremt illamående och sjösjuka under en vecka på en LCHF-kryssning tidigt i graviditeten, har hon hållit fast vid ketogen kost under 20 av graviditetens veckor och hon fortsätter. Hon planerar att fortsätta äta ketogent resten av livet. Hon mår toppen och ser fantastisk ut; tvillingarna i hennes livmoder frodas. ”Mitt liv har förvandlats. Varför skulle jag ens överväga att överge det här sättet att äta, när allt det positiva som hänt min hälsa och min graviditet har skett tack vare den här kosten?”

Kontroversen kring LCHF under graviditet

Kanske ingen annan fråga när det gäller LCHF är lika infekterad och kontroversiell som ketogen kost under graviditet. Ketoner i urin på gravida gör att många läkare blir rädda för livshotande tillstånd som diabetisk ketoacidos vid graviditet eller svältketos.¹ Antalet läkare inom primärvården och obstetrik/gynekologi som har kunskap om och är bekväma med nutritionell ketos under graviditet är växande men fortfarande mycket sällsynt.

Eftersom få studier, av något slag, omfattar gravida kvinnor på grund av skadeståndsskyldighet, etiska skäl och den komplicerade fysiologin vid graviditet, råder det en stor brist på evidensbaserad vetenskap som visar vad som är bäst för gravida kvinnor.²

Man vet ändå, baserat på ett ökande antal långsiktiga observationsstudier, att de speciella fysiologiska tillstånd och komplikationer av graviditet hänger samman med framtida sjukdomsrisk hos både mor och avkomma.³ Vi vet alltså att en frisk graviditet är av största vikt för både mor och barn. Men vad är den optimala kosten för varje individuell kvinna och hennes ofödda barn?

På grund av den här luckan inom vetenskapen faller många läkare tillbaka på de konventionella råden: ”Ät fettsnålt med mycket frukt, grönsaker och fullkorn.”⁴ Många läkare får nästan slag om en gravid kvinna säger att hon äter LCHF/ketogen kost. ”Du skadar ditt barn!, ”kan man få höra, från läkare som citerar forskning — på möss — som visar att ketogen kost leder till att hjärnan utvecklades i mindre utsträckning, ”associerad organsvikt” och kognitiva förändringar hos vuxna möss.⁵

Men vi är inte möss och vad ska då en hälsomedveten, ansvarstagande, gravid kvinna göra? Eftersom det fortfarande inte finns några pålitliga vetenskapliga studier gjorda på människor, kan det vara till hjälp att lyssna på experter och personer med erfarenhet av graviditet och LCHF, som är helt och hållet trygga med att rekommendera det.

Läget för ketogen kost

”Det är fullständigt säkert för kvinnor att äta ketogent under graviditet. Kvinnor i alla tider har med säkerhet varit i ketos under graviditet,” säger dr Michael Fox, fertilitetsspecialist vid Jacksonville Center for Reproductive Medicine, som inte bara i 17 år har rekommenderat LCHF till sina patienter med infertilitetsproblem, utan också till alla patienter som blir gravida. Han har nu haft hundratals patienter ”som har varit i ketos genom hela graviditeten utan några ogynsamma effekter.”

Han rekommenderar kvinnor att lägga om kosten två eller tre månader innan de försöker bli gravida, så att modern är helt fettadapterad innan graviditeten påbörjas. Hans råd är att, vid konstaterad graviditet, njuta av regelbundna LCHF-måltider varannan timme från att man vaknar — utan att fasta. Han delar ut ett material med listor på LCHF-mat och mellanmål som färskost eller osötat nötsmör på grönsaker som selleri, gurka eller blomkål. Nötter, ägg i alla former, kött, konserverad och färsk fisk, ost, avokado, fläsksvålar, smör, vispgrädde.

Enligt hans erfarenhet minskar det här sättet att äta antalet missfall, preeklampsi, graviditetsdiabetes och morgonillamående. ”Illamående är en reaktiv hypoglykemisk reaktion på den dramatiska ökningen av insulinresistens orsakad av graviditetshormoner,” berättar han.

I ett mycket dramatiskt fall fick dr Fox en patient som tidigare hade haft svår hyperemesis gravidarium — extremt graviditetsillamående — vilket hade lett till flera sjukhusvistelser och sex avbrutna graviditeter. På hans råd började hon äta ketogent före sin sjunde graviditet och ”hon mådde inte illa under graviditeten och hon fullföljde den. Den fantastiska framgången visar att det är tydligt att hypoglykemi assosierad till insulinresistens kan lindras omedelbart genom kostomläggning.”

Dr Robert Kiltz, fertilitetsspecialist vid CNY Fertility, med kliniker i New York State och Florida, har under de senaste fem åren rekommenderat ketogen kost för ökad fertilitet och friskare graviditeter ⁶ ”Jag skulle säga att ’ketogen’ betyder ”the key to genius”!,” säger dr Kiltz. Han postar inspirerande och kärnfulla videos på Facebook för att stötta och uppmuntra kvinnor som äter LCHF för att bli gravida och eller redan är gravida. ”Som människor har vi noll behov av kolhydrater.” Han har tagit del av många inspirerande keto-graviditeter, men hör fortfarande till den minoritet av fertilitetsläkare som rekommenderar det.

LCHF-experten, författaren och Diet Doctor-medarbetaren Maria Emmerich, driver den populära LCHF-webbsidan Mind Body Health, och har väglett många kvinnor som äter ketogent under graviditet, med fantastiska resultat. ”Som om den här kosten som består av riktig mat skulle vara skadlig för fostret?” frågar hon retoriskt. Hon visar på evidens som pekar på att fostret naturligt är i ett ständigt tillstånd av ketos⁷ och att det är essentiellt för att bygga fettstrukturer som hjärna och nervceller.

Ytterligare en expert på LCHF/ketogen kost vid graviditet är den amerikanska dietisten Lily Nichols, vars populära bok från 2015, Real Food For Gestational Diabetes innehåller ett helt kapitel om missförstånden kring ketos under graviditet. Hon har hjälpt hundratals gravida kvinnor under sin karriär som specialist på graviditetsdiabetes (GD), även känt som ”kolhydratintolerans under graviditet.” Vid sidan om boken och webbsidan, bloggar hon regelbundet och medverkar som expertgäst på LCHF/keto-podcasts. GD är en så allvarlig komplikation av graviditet, speciellt för kvinnor som före graviditeten har en odiagnosticerad pre-diabetes, att del två av den här serien av inlägg fokuserar enbart på det tillståndet och vad man ska äta. Den innehåller en djupintervju med Lily Nichols.

”Det är en smula ironiskt att om du berättar för din läkare att du planerar att äta LCHF under graviditeten, får du höra att det inte är säkert, men om du säger att du planerar att äta en kost baserad på färska grönsaker, kött, fisk, ägg, mejeriprodukter, nötter, frön och lite frukt, kommer de att säga att du ska fortsätta så,” säger hon.

Men hon har också sett att det finns kvinnor som, speciellt tidigt i graviditeten, mår bättre av att äta något mer kolhydrater. Om det händer, ”klandra inte dig själv, bara gör det. Du måste ta dig igenom den första trimestern på bästa sätt.” Men försök, säger hon, att alltid sikta på näringstät mat. ”Alla gravida kvinnor har bara fördelar av att äta en så näringstät kost som de bara klarar av och den råkar ha ett naturligt lägre innehåll av kolhydrater.”

LCHF-mammor ur verkligheten

För vissa mammor, till exempel Jill Kingsley, som har upplevt två graviditeter på kolhydratrik kost och en tredje ketogen graviditet, är fördelen med den senaste solklar. Hon beslutade sig för ketogen kost 16 veckor in i sin tredje graviditet, efter att ha upplevt extremt illamående. Inom 24 timmar efter kostomläggningen var hennes illamående borta.

”Det var tydligt att min kropp fungerar bättre på fett och protein. Jag tål inte kolhydrater,” säger 32-åringen från Mesa, Arizona. Hennes två tidigare graviditeter var komplicerade: svullnad och uppblåsthet, högt blodtryck, extremt illamående och infektioner. Hon var sängliggande under sin hela andra graviditet, illamåendet var så kraftigt att hon inte ens kunde stå upp.

Jill Kingsley

Under keto-graviditeten var blodtrycket normalt och hennes viktuppgång måttlig, hon upplevde ingen svullnad och hon mådde toppen. Hon förundras över att hon under sin keto-graviditet utan svårighet gick långa promenader ända fram till förlossningen, när hon under den andra kolhydratstinna graviditeten “inte ens kunde kliva ur sängen.”

Hon födde tre kilo tunga Justin Tyler Kingsley den 11 juli efter ett förlossningsarbete som varade i tre timmar och två minuter, från att vattnet gick till att barnet var fött. ”Han är min perfekta keto-bebis.” Hennes barnmorska, som aldrig haft en mamma som ätit ketogent på 300 graviditeter, var i början en aning skeptisk, men sedan förtjust över resultatet. Hon berättade för Jill att hon gjorde underverk med sin LCHF-kost: ”Du förvandlade din högriskgraviditet till en graviditet med låg risk, för både dig och ditt barn.”

Carolina Cartier är frustrerad och till och med arg över tanken att någon skulle föreslå, med hennes historia av metabola problem, en ökning av kolhydrater i kosten under graviditeten med tvillingarna. Hon är säker på att det var hennes egen mammas kolhydratstinna kost och dåligt kontrollerade graviditetsdiabetes, som utsatte henne för höga blodsocker och höga nivåer av insulin i livmodern och därmed grundlade hennes metabola problem. ”LCHF var en så enkel lösning på alla mina problem. Hade någon sagt ”ät inte socker och inte mat som kan bli socker” så hade jag kunnat slippa två årtionden av smärta.”

Carolina tänker inte bara hålla sig till keto under graviditeten, hon har anmält sig till en utbildning till nutritionist vid Bastyr University i Washington State med start hösten 2018, när hon har varit föräldraledig. ”Jag vill stötta och ge andra människor kunskap, speciellt gravida kvinnor, om den här kosten.” Faktum är att hon redan är en flitig kommentator som hjälper andra som vill bli mammor att lära sig mer om ketogen kost i två slutna Facebook-grupper⁸ som handlar om graviditet och LCHF. Varje grupp har redan omkring 5000 medlemmar och antalet ökar.

Nyligen gav hon råd till andra medlemmar om hur man ska berätta för sin läkare om hur man valt att äta för sitt barn: ”Säg inte LCHF eller ketogen kost. Det gör dem rädda. Säg att du tar bort socker och processad, stärkelserik mat. Ingen läkare kommer att be dig äta socker dagligen.”

—
Anne Mullens