Blodsocker och diabetes

Många frågor rör vad som är normalt blodsocker. Denna sida skall försöka reda ut svaret på frågan vad som är ett normalvärde, eller inte. Det är lite komplicerat, eftersom det beror på flera olika saker. Ambitionen är dock att det skall bli någorlunda lätt att förstå:

Blodsocker är det glukos (druvsocker) som finns löst i blodet. Kroppen strävar alltid efter att hålla blodsockret inom normala gränser. Alltför högt blodsocker skadar nämligen i längden (på åratal) de små blodkärlen i kroppen, vilket kan ge många olika sjukdomar. Riktigt högt blodsocker får man normalt bara vid diabetes. Lite förhöjt talar för nedsatt glukostolerans, eller pre-diabetes. Det är ett förstadium med hög risk utveckla diabetes, om inga åtgärder sätts in.

Farligt lågt blodsocker får man normalt inte utan för mycket mediciner, ex insulin-sprutor, kroppen är bra på att skydda sig mot det.

För att krångla till det, så skiljer sig blodsockervärden vid högre nivåer en aning mellan prover tagna kapillärt (stick i fingret), eller venöst (i armvecket). Nedan anges kapillära tester, med venösa test inom parentes då dessa skiljer sig. Än krångligare var det tidigare, då man hade två olika sätt mäta sockret, men sedan 2004 skall alla värden vara samma sort (P-glukos) – nämner det bara för att det kan stå aningen annorlunda siffror i gamla böcker/internetsidor.

Normalt blodsocker eller diabetes?

Normalt blodsocker ligger ungefär mellan 4-6 mmol/l(*) fastande, och upp till max 8,7 (7,8) efter måltid.

Pre-diabetes kan man ha, om man uppmäter fasteblodsocker mellan 6,1-7,0 eller om blodsockret icke-fastande är 8,7-12,1 (7,8-11,1).

Diabetes anses man ha vid två fasteblodsocker >7,0 eller vid icke-fastande >12,2 (>11,1).

Ett sätt att kontrollera icke-fastande blodsocker på ett standardiserat sätt, är en så kallad glukosbelastning. Det går till så att man fastande får dricka 75 gram glukos upplöst i vatten. Detta är ungefär samma mängd socker som man hittar i 70cl läsk(**). 2 timmar efter att man druckit lösningen mäts blodsockret.

Vill du göra din egen glukosbelastning? Instruktioner här.

*/ En mmol glukos motsvarar ungefär ett femtedels gram. Alltså är normal blodsockerhalt runt 1 gram/liter blod, eller ca 5 gram totalt i blodomloppet hos en normalstor person.

**/ Vid testet är det dock 100% glukos (druvsocker) och i läsken 50% glukos / 50% fruktos (fruktsocker). Det betyder att testet kommer ge en snabbare blodsockerhöjning än läsken.

Hur farligt är diabetes typ 2?

Diabetes typ 2 är alltså den överlägset vanligaste formen, den som normalt kommer i vuxen ålder hos personer med något omfångsrik mage. Kortfattat kan sägas att detta definitivt är något att ta på allvar. Väl kontrollerad typ 2 diabetes behöver inte ge upphov till knappt några skador på kroppen. Dåligt kontrollerad sjukdom kan dock leda till oerhört tråkiga följder. Läs mer om detta i inlägget ”Bara typ 2 diabetes”. Typ 2 diabetes är vidare mycket ofta en del av ett metabolt syndrom.

Hur åtgärdas högt blodsocker?

Om ditt socker är över diabetesgränsen bör du diskutera det med din läkare. Ofta väntar man vid typ 2 diabetes med medicin, och behandlar initialt med kost och motion. Trenden numera är dock att allt tidigare komplettera med tablettbehandling (Metformin), vilket jag tror kan vara klokt.

Om du har diabetes eller pre-diabetes, har minskning av kolhydrater i kosten visat sig ha god effekt för att minska blodsockret. Detta är inte förvånande eftersom alla kolhydrater består av olika socker-föreningar. De blir rent socker i magen, som tas upp i blodet och höjer blodsockret. Du kan läsa mer om detta i mina inlägg i ämnet, genom att klicka här.

Ovan är data från denna studie, där överviktiga typ 2 diabetiker testade lågkolhydratkost (mer information om sådan via länken). De svarta cirklarna är blodsockret under en dag på vanlig mat. De vita cirklarna är motsvarande efter 14 dagar på lågkolhydratkost. Notera hur blodsockret efter denna korta tid är väsentligen normalt. Klicka på bilden för förstoring inklusive motsvarande insulinkurva. Lågt insulin är antagligen en av de viktigaste faktorerna för viktnedgång (för mer diskussion om insulinvärden se längst ner på sidan).

Intresserade kan läsa mer om den svenska ”Karlshamnsstudien” på lågkolhydratkost vid diabetes typ 2. I denna studie ser man fortsatt efter 44 månader en stor förbättring bland annat på blodsocker och vikt.

Viktnedgång är bland det viktigaste för att långsiktigt kunna bli bättre (eller i vissa fall helt bra) från sin typ 2 diabetes eller pre-diabetes.

Något annat intressant man kan se på blodsockerkurvan ovan är att blodsockret för dessa diabetiker verkar vara relativt högt på morgonen, redan innan frukost, och sedan sjunka. Det är faktiskt vanligt och kallas ”dawn phenomenon” eller ”gryningsfenomen” på svenska. Vissa hormonnivåer, såsom kortisol, når sin normala dygnstopp under efternatten/morgonen, och leder bland annat till att levern släpper ut lagrat socker i blodet.

Långtidsblodsocker (HbA1c)

Problemet med ett blodsockervärde är att det bara mäter nivån för stunden. Det säger just inget om hur värdet varit förra veckan, om det ofta är högt, eller hur högt det ligger i genomsnitt. Vore det inte bra om man kunde mäta ett sådant genomsnitt?

Faktum är att man kan det. Provet heter HbA1c och kallas ofta långtidsocker. Det speglar hur blodsockret legat i genomsnitt de sista 2-3 månaderna (sista månaden betyder mest). Orsaken till att man kan mäta detta är att blodsocker kan fastna på ett ämne i de röda blodkropparna. Ju högre blodsocker desto snabbare. Sen kan man mäta hur stor andel av ämnet där blodsocker fastnat. Blodkropparna finns i blodet under upp till ca 3 månader, och bryts sedan ner. Det är därför HbA1c är ett mått på det genomsnittliga blodsockret under denna tid.

Observera att HbA1c-värdet inte är exakt samma sak som medelblodsocker utan måste då översättas:

HbA1c – medel-P-glukos

5% = 5-7 mmol/l
6% = 7-9 mmol/l
7% = 9-12 mmol/l
8% = 11-15 mmol/l
9% = 12-17 mmol/l
10% = 15-20 mmol/l
11% = 18-25 mmol/l

Tillägg dec 2010: För att konvertera till de nya standardiserade HbA1c-värdena som införs 2011 multiplicera gamla HbA1c-värden med 10 och dra sedan ifrån 8.

(orsaken att varje HbA1c kan motsvara ett intervall av genomsnittligt blodsocker, är att två olika personer inte behöver få exakt samma HbA1c vid samma blodsocker. Alla är lite olika, bland annat stannar inte blodkroppar exakt lika länge i blodet hos alla. Antagligen motsvarar HbA1c på 5% ungefär 6 i medel dock, och 6% ungefär 8, osv.)

Normalt HbA1c är max ca 5%

Målvärdet vid typ 2 diabetes är enligt nationella riktlinjer från 1999 <6,5% (för yngre 5-6%). Jag gillar personligen inte detta mål. Jag tycker (slut)målsättningen lika gärna kan vara normalt värde (under eller nära 5%) för de flesta. Med vanlig västerländsk kost är detta dock ofta orealistiskt, men inte få som äter lågkolhydratskost har fått ner värdet dit, med god marginal. I vissa fall även utan medicinering. För exempel på sådana berättelser se här.

Att istället tvinga ner blodsockret alltför mycket med hjälp av intensiv medicinering kan möjligen vara farligt (vid typ 2 diabetes). Detta gäller kanske särskilt när det sker med hjälp av insulin. Som jag och många andra tolkar detta blir det därmed än viktigare att få ner sitt blodsocker på naturligt vis, genom kostförändring (mindre blodsockerhöjande kolhydrater) och gärna mer motion.

Det pågår arbete med att uppdatera rekommendationer. Förslaget från Svensk Förening för Diabetologi är enligt nedan:

Detta är ganska bra rekommendationer, tycker jag. Det är nämligen dokumenterat att risken för komplikationer ökar även vid HbA1c mellan 5-6%, särskilt hos typ 2-diabetiker

Anledningen till den föreslagna skillnaden i HbA1c- mål mellan typ 1- och typ 2- diabetes är även att risken för hypoglykemier ökar påtagligt vid lägre HbA1c hos patienter med typ 1 diabetes. Åtminstone om man äter mycket kolhydrater, och behöver kompensera för detta med höga doser insulin.

HbA1c kan även vara ett intressant prov hos icke-diabetiker. Ju lägre HbA1c, desto längre är man antagligen från att utveckla typ 2 diabetes. Om man spekulerar, är det tänkbart att ett lågt HbA1c betyder minskad risk att utveckla många andra sjukdomar, som har en stark statistisk koppling till typ 2 diabetes. Exempel på sådana är hjärtsjukdom, ett flertal cancerformer och demens.

Själv hade jag 4,1% när jag mätte, efter ganska snäll lågkolhydratskost. Jag förväntar mig att det blir lägre nästa gång!

Ej standard – typiskt nog har Sverige en egen analysmetod för HbA1c (Mono-S) medan nästan hela resten av världen använder en annan. För att jämföra utländska värden (DCCT) med svenska kan man ta det utländska värdet minus ca 1,1.

Appendix om insulin

Insulinvärden är svårtolkade, dels då insulinet i blodet har kort halveringstid (några minuter) och därför varierar snabbt beroende på matintag mm. Det skiljer sig alltså mycket mellan fastevärden och icke-fastande. Det finns heller mig veterligen inga helt klara rekommendationer om normalvärden än.

En jag hört är att fasteinsulinvärdet bör vara under 25 mIE/L. (mIE/L skrivs ibland även som µU/ml, det är samma sak). Ofta skrivs värdet istället i pmol/L. En IE är = 6,00 nmol. 1 mIE/L är alltså = 6 pmol/L. Och rekommendationen blir då <150 pmol/L.

Ovanstående tror jag är ett referensvärde, så att ungefär 95% av befolkningen hamnar inom det. En annan rekommendation jag hört är att mer ”optimal nivå” skulle ligga mellan 3-8 mIE/L (eller 18-48 pmol/L). Kanske ligger det något i det, men ta det ev med en nypa salt.

Mary Vernon, läkare och internationell expert på lågkolhydratkost, rekommenderar följande insulinvärden:

• Fastevärde max 11 mIE/L dvs 66 pmol/L
• Efter måltid max 60 mIE/L dvs 360 pmol/L
• Ej stegring med mer än x5 från fastevärdet

Lägre insulinvärden underlättar sannolikt att gå ner i vikt, eftersom insulinet vid högre halter blockerar fettförbränning och får fettceller att suga åt sig näring ur blodet. Låg halt ger motsatt effekt. Här diagram från en studie på överviktiga typ 2 diabetiker (samma som ovan), som visar att lågkolhydratskost för dessa efter 2 veckor verkade ge ungefär halverade insulinhalter i snitt, jmf med ”normalkost”.

Tillägg 100117: Här är en intressant diskussion som med en del vetenskaplig uppbackning menar att fasteinsulin mellan 2-6 mIE/L är det optimala för människor.

Mer

Populära artiklar:

Allt om diabetes

Metabolt syndrom – hur typ 2 diabetes hänger ihop med högt blodtryck, bukfetma och dåliga blodfetter.

Högt blodtryck

Åter till ”Så funkar du”