D-vitamin: solenergi åt dig?

Har de flesta svenskar brist på ”sol-vitaminet” D-vitamin? Ökar brist risken för cancer, hjärtsjukdom, depressioner, diabetes, autism och förtida död?

Kan tillräckligt med D-vitamin i kroppen göra dig friskare?

Allt mer pekar mot att det kan vara så. År 2010 är D-vitamin ett glödhett forskningsämne.

Innehåll

1. Vad är D-vitamin?
2. Hälsoriskerna med brist
3. Källor: Sol, fisk, tillskott
4. Tillskott - om lagom dos och bra märken.
5. Kan man överdosera?
6. Vidareläsning
7. Föreläsningar (video)
8. Studier

Vad är D-vitamin?

D-vitamin bildas i huden när solen lyser på oss. Problemet i Sverige är att solen bara är stark nog mitt på dagen under sommarmånaderna.

Med maten får vi ytterst lite D-vitamin jämförelsevis. Resultat: många svenskar (kanske de flesta) har brist på D-vitamin. Särskilt under vintern och våren. Mörkhyade och de som undviker solen drabbas värst.

D-vitamin är unikt bland vitaminerna. Det är ett steroidhormon, som våra könshormoner testosteron och östrogen. D-vitaminet påverkar uttrycket av hundratals gener i de flesta av kroppens celler. Potentiellt kan det därför ha nästan vilken effekt som helst i kroppen.

En brist, vanligt hos svenskar i allmänhet, kan alltså teoretiskt ge nästan vilka sjukdomar som helst.

Allt mer forskning talar för att D-vitaminbrist kan ha en roll i mängder av sjukdomar. Infektionssjukdomar, cancer, hjärtsjukdom, benskörhet, autism, generell värk/fibromyalgi, vinter- och vårdepressioner… listan på sjukdomar där ett samband misstänks är lång.

Mycket återstår att säkert bevisa, men en del är så gott som säkert redan nu. D-vitamin är billigt, säkert och biverkningsfritt i högre doser än man tidigare trott.

Att få upp kroppens nivåer till den normala för personer som regelbundet får stark sol på sig är därför smart. Det kan förebygga diverse sjukdomar, och några kända faror finns inte för friska.

Mer: Alla blogginlägg om D-vitamin

Hälsorisker med brist på D-vitamin

När solen står lågt i Sverige på vintern riskerar hela befolkningen att långsamt få mer eller mindre D-vitaminbrist. Kanske är det en av anledningarna till vinter- och vårdepressioner?

Mer om hälsorisker: D-vitamin och…

• depression
• svininfluensan – brist kan öka känslighet för luftvägsinfektioner.
• död
• autism
• hjärtinfarkt
• blodproppar – kvinnor som undviker solen har ökad risk.
• värkproblem (på engelska)
• graviditet - minskad risk för komplikationer med tillskott

Hur du får i dig D-vitamin

I praktiken finns två bra val:

• Regelbunden stark sol
• Tillskott

Mer detaljerad lista, vanligt förekommande råd:

1. Sola, 15-30 min i stark sol – Med gott om bar hud (utan solskydd), men utan att bränna dig såklart. Mycket effektivt: ger femdubbla dagsbehovet / minst 10 000 E. Fungerar i Sverige bara ordentligt timmarna mitt på dagen maj – augusti. Så det räcker inte hela året om du inte regelbundet åker på semester söderut. Enkel tumregel: solen måste upp minst 45 grader över horisonten (så att din skugga är kortare än du) för effektiv D-vitaminbildning. Annars filtreras nästan all UVB-strålning bort i atmosfären.
2. Ät fet fisk - Bra tillskott, men du behöver runt 350 gram fisk om dagen för 2 000 E, i bästa fall. Konserverad i burk ger mindre.
3. Ät ägg - Du behöver 35 ägg om dagen för 2 000 E.
4. Drick lättmjölk / ät margarin med tillsatt D-vitamin - Du behöver 13 liter lättmjölk eller ett knappt kilo margarin per dag för 2 000 E.
5. Kosttillskott – Effektiv sätt att få i sig D-vitamin. Men äldre tillskott har oftast väldigt små doser, som 400 E. Det finns bra märken med 2000 E, se nedan.

D-vitamintillskott. Vad och hur mycket?

Förslag på lagom dos (vid solbrist):

• Vuxna: 2 000 – 4 000 E dagligen (vissa rekommenderar än mer)
• Barn under 10 år: 1 000 E dagligen

Ibland skrivs mängden i mikrogram (µg). 1 µg D-vitamin = 40 E.
2000 E motsvarar alltså 50 µg.

Exakt vilken dos är bäst för dig som vuxen? Förslagsvis: om du är en stor man, ta 4000 E per dag. Om du är en liten kvinna så räcker 2000 E antagligen långt, men 4000 E skadar inte.

Beställ D-vitamin

Här kan du beställa bra D-vitamintillskott

Överkurs om tillskott

Det är svårt att förutsäga en perfekt individuell dos, eftersom det varierar från person till person. 2 000 – 4 000 E/dag bör räcka bra för att undvika uppenbar brist (barn under 10 år: 1000 E). Men för att komma upp till optimala nivåer kan det ibland behövas mer.

Testar man högre doser än ovan bör man kontrollera sina blodnivåer efter några månader. Provet heter 25-OH-D och ordnas lättast via vårdcentral.

Var beredd på att läkare kanske inte vet vad du talar om än. Vikten av D-vitamintillskott har bara varit mer allmänt känd under sista åren.

Provet bör helst ligga mellan 50–80 ng/mL (125–200 nmol/L). Annars kan man anpassa dosen D-vitamin och göra om provet efter några månader.

Här är en tabell där man (mycket grovt) uppskattat vad olika nivåer av D-vitamin innebär:

Vill du ta prov, men får inget av din läkare?

En del läkare säger kanske nej instinktivt, mest för att de inte ännu känner till provet. Du bör dock kunna övertyga de flesta läkare på din vårdcentral att ta ett prov, genom att (respektfullt) berätta att du tar tillskott och är rädd att dosen blir för hög. Låt läkaren rädda dig från din oro. Och poängtera att det bara är ett enkelt blodprov (25-OH-D) och att du bara behöver veta svaret så kan du tolka det själv. Upprepa ovanstående med olika ord tillräckligt länge och 99% lär säga ja.

Om du har svårt att få en analys via exempelvis din vårdcentral kan du göra det privat via Scandlab. Det är dock lite dyrt: 1285 kr (jag har inget ekonomiskt samarbete med Scandlab). Det bör också gå att beställa ett provtagningskit från Vitamin D Council. Berätta gärna hur det fungerar om du testat.

Kan tillskott av D-vitamin vara skadligt?

Nästan aldrig.

Undantaget: vid några ovanliga sjukdomar kan normalisering av D-vitamin ge risk för ökat kalkvärde i blodet. Har man någon av dessa sjukdomar bör man vid ökat intag/solning kontrollera kalkvärdet hos läkare:

• Överproduktion av bisköldkörtelhormon på grund av tumör i bisköldkörteln (primär hyperparatyroidism). Observera att den kanske vanligaste orsaken till lätt stegrat bisköldkörtelhormon är D-vitaminbrist (sekundär hyperparathyroidism), och då är D-vitamin såklart bara bra.
• Granulomatösa sjukdomar: sarkoidos och tuberkolos
• Vissa cancerformer som lungcancer och non-Hodgkin lymfom

Friska, utan ovanstående sjukdomar, behöver inte oroa sig för hälsorisker med rimliga extra doser D-vitamin. För att parafrasera dr John Cannel:

Att oroa sig för eventuell fara med D-vitamin i Sverige idag är som att törsta ihjäl i öknen medan man oroar sig för att drunkna.

Överdosering

Det är normalt svårt att få i sig farliga mängder D-vitamin. Alla kända rapporterade fall av D-vitaminförgiftning har tagit minst 30 000 E/dag (ofta betydligt mer) under en tid. Runt tio gånger mer än vad som rekommenderas här alltså. Enligt en artikel i AJCN är 10 000 E/dag sannolikt säkert, med marginal. Men undantag kan alltid finnas, varför man vid doser över 4 000 E/dag (under längre tid) för säkerhets skull bör kontrollera sitt 25-OH-D värde.

Äldre rekommendationer

Notera att officiella rekommendationer från Livsmedelsverket är föråldrade och otillräckliga. De baseras på vanliga kostintag, och vad som krävs för att undvika just rakit (en skelettsjukdom hos barn som beror på mycket svår D-vitaminbrist). Men vi får istället det mesta D-vitaminet från solen, och det har nu visats ha många ytterligare viktiga funktioner i kroppen.

Modern forskning visar att den gamla rekommendationen om 400 E dagligen knappast räcker för att undvika brist på D-vitamin (utan sol).

Vidareläsning

Dagens Medicin augusti 2009: Testa profylax med vitamin D och kost mot influensan
Professor Stig Bengmarks debattartikel föreslår förebyggande av influensan med D-vitamin. Och diskuterar om kanske hela EU:s befolkning borde få 4 000 E om dagen.

”Undvikandet av soljus har blivit en hälsorisk”
Två överläkare på DN Debatt juli 2008. Om riskerna med D-vitaminbrist, bland annat för autismutveckling hos barn.

Forskare vill ge alla danskar tillskott av D-vitamin
Dansk läkare och forskare rekommenderar D-vitamintillskott till större delen av befolkningen (september 2008).

Läkartidningen 2007: D-vitaminbrist kanske vanligare än vi trott
För specialintresserade.

New England Journal of Medicine 2007: Vitamin D Deficiency
För än mer specialintresserade, på engelska.

AJCN 2008: Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences
Nyare översiksartikel.

Vitamin D council
Antagligen den största informationssidan om D-vitamin på nätet (på engelska). Drivs av läkaren John Cannel.

Kul kalkylator för hur mycket D-vitamin som beräknas bildas i solen, beroende på hudtyp, tid på året och plats på jorden.

Heart Scan Blog: ”High dose Vitamin D”

Fatlies: Special om Vitamin D (flera bra föreläsningar på nätet)

Diskussionstråd om D-vitamin och vinterdepressioner

Tidigare på Kostdoktorn om D-vitamin

Alla blogginlägg om D-vitamin

D-vitamin mot svininfluensan?
Vetenskapsmagasinet SVT om D-vitaminbrist
D-vitamin och depression
D-vitaminbrist och död
D-vitamin och autism
D-vitamin och hjärtinfarkt

Bra föreläsningar

Vad är D-vitaminbrist?

Läkaren Robert Heaney föreläser på UCSD. Bra översikt om forskningen kring D-vitaminbrist och vilka intag som krävs för normala nivåer.

Spännande studier på D-vitamin

D-vitamin verkar kunna förlänga livet

En genomgång av 18 RCT (den säkraste sortens studier) visar sammantaget en signifikant minskad risk att dö under studietiden för personer som fått D-vitamin (i snitt 530 E/dag) istället för placebo. Risken var runt 7% mindre. Frågan är om högre dos gett än bättre siffror?

Autier P, Gandini S. Vitamin D supplementation and total mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2007 Sep 10;167(16):1730-7.

D-vitamin minskar cancerrisk

Tillskott av 1100 E D-vitamin dagligen minskade kraftigt risken för cancer hos äldre kvinnor, jämfört med placebo.

Lappe JM, et al. Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr. 2007 Jun;85(6):1586-91.

D-vitamin verkar hjälpa mot depressioner

Personer med högre halt av D-vitamin i blodet har mindre depressiva symtom. Att ge tillskott av D-vitamin eller placebo minskar depressiva symptom ytterligare hos de som fått D-vitamin, men inte hos de som fick placebo.

Jorde R, et al. Effects of vitamin D supplementation on symptoms of depression in overweight and obese subjects: randomized double blind trial. J Intern Med. 2008 Dec;264(6):599-609.

D-vitamin kan minska risken för benskörhet / frakturer

Genomgång av 20 dubbelblinda RCT. Risken för benbrott hos äldre personer som tog tillskott av D-vitamin var mindre än hos personer som fick sockerpiller. Högst effekt sågs i studier som använt mer än 400E D-vitamin/dag (runt 20% minskad risk). Frågan är åter om inte än högre doser skulle ge bättre effekt.

Bischoff-Ferrari HA et al. Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2009 Mar 23;169(6):551-61.

Delar av effekten mot benbrott kan bero på minskad risk för fall hos äldre som tar tillskott av D-vitamin:

Bischoff-Ferrari HA et al. Effect of Vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA. 2004 Apr 28;291(16):1999-2006.

Dosering

50 000 E en gång i månaden? Kanske kan det vara en enkel och bra behandling. I första hand för äldre som i denna studien:

D-vitamin verkar kunna lindra typ 2 diabetes

Tillskott av 4000E D-vitamin dagligen (jmf med placebo) förbättrade insulinkänsligheten och minskade fasteinsulinet hos kvinnor med nedsatt insulinkänslighet och D-vitaminbrist.

von Hurst PR, et al. Vitamin D supplementation reduces insulin resistance in South Asian women living in New Zealand who are insulin resistant and vitamin D deficient – a randomised, placebo-controlled trial. Br J Nutr. 2009 Sep 28:1-7.

Ytterligare en randomiserad kontrollerad studie ger visst stöd för förbättrad insulinkänslighet av D-vitamintillskott.

Kan D-vitamin förebygga typ 1 diabetes?

Observationsstudie: barn som tog sitt rekommenderade D-vitamintillskott (2000E dagligen) hade en kraftigt minskad risk att få typ 1-diabetes, jämfört med barn som inte fick det. Djurstudier pekar tydligen åt samma håll.

D-vitamin förbättrar diverse riskfaktorer

Tillskott av D-vitamin (jmf med placebo) gav bättre triglycerider och lägre nivåer av TNF-alfa, ett inflammatoriskt ämne. Just TNF-alfa försöker man sänka med extremt dyra nya mediciner vid inflammatoriska sjukdomar som reumatism och Crohns sjukdom. Tänk om man kan få en del av den effekten nästan gratis med D-vitamin?

Zitterman A et al. Vitamin D supplementation enhances the beneficial effects of weight loss on cardiovascular disease risk markers. Am J Clin Nutr. 2009

D-vitamin och akne

Jag känner inte till några moderna studier på detta. Men det finns anekdotisk evidens på effekt: Vitamin D newsletter. Att dra ner på socker och andra kolhydrater och ta 4 000 E D-vitamin per dag kan vara väl värt ett försök vid besvärande akne.

D-vitamin och infektioner

Det diskuteras om tillskott av D-vitamin kan ge bättre skydd mot infektioner. Men i den här studien på 2000E D-vitamin eller placebo sågs ingen skillnad på antal eller svårighet av snuvor under vintern:

• Li-Ng M, et al. A randomized controlled trial of vitamin D3 supplementation for the prevention of symptomatic upper respiratory tract infections. Epidemiol Infect. 2009 Oct;137(10):1396-404. Epub 2009 Mar 19.

Beställ D-vitamin

Här kan du beställa bra D-vitamintillskott